Артрит – это воспаление сустава. При артрите отмечаются боли при движении или поднятии тяжестей, сустав теряет подвижность, опухает, меняет форму, кожа над суставом краснеет, появляется лихорадка. Артрит может появиться резко - острый артрит или формироваться постепенно - хронический артрит. Факторы формирования артрита – инфекции, аллергии, нарушения питания сустава. Артрит может быть как самостоятельным заболеванием так и проявлением иного заболевания. Артритом заболевает примерно каждый сотый человек. Артритом заболевают люди разных возрастов, особенно часто – женщины средних лет и пожилые люди. 80% людей старше 65 лет страдают артритом.

К факторам риска заболеть артритом принадлежат:

• генетические: наследственная патология суставов; женский пол

• приобретенные: курение, избыточный вес, аллергия

Признаки, сопровождающие артрит :

- чувство скованности - увеличение температуры тканей над ним,

- болевые ощущения в поражённом суставе,

- припухлость,

- ограничение подвижности.

В некоторых случаях, особенно при остром развитии и сильной выраженности артрита, он может припровождаться такими признаками: как лихорадка, общая слабость и лейкоцитоз. Воспалительные нарушения возникают, в первую очередь, во внутренней - синовиальной оболочке сустава. В суставной полости нередко накапливается воспалительный выпот - экссудат. Патологический процесс может разрастаться на иные составляющие сустава: хрящ, эпифизы костей, которые составляют сустав, капсулу сустава, а также на околосуставные ткани - связки, сухожилия и сумки.

Отмечаются следующие виды артрита :

- артрит одного сустава (моноартрит),

- двух-трех суставов (олигоартрит),

- многих суставов (полиартрит).

Острый артрит. который развивается резко, припровождается очень сильными болями в суставе. А хронический артрит. который начинается постепенно, напоминает о себе болями время от времени и не такими интенсивными как при остром артрите.

В зависимости от вида повреждения сустава артриты делятся на:

- травматический артрит. возникающий при открытых и закрытых повреждениях суставов, а также при постоянно повторяющейся легкой травматизации это так называемый вибрационный артрит ;

- дистрофический артрит. возникающий по причине изменения обмена веществ, охлаждения, физического перенапряжения, недостатка витаминов, нарушения гигиенических условий труда и быта;

-инфекционный артрит. связанный с существование той или иной инфекции в организме.

Понизить интенсивность артрита удается практически всегда, в течение нескольких дней или месяцев. Боли пропадают, подвижность суставов и позвоночника восстанавливается. Самая главная задача при артритах – избежать возобновления воспалительной активности. Артрит нуждается в продолжительном лечении, в непрерывном врачебном контроле и особых способах профилактики.

Лечение артрита

Лечение артрита довольно сложный и трудоемкий процесс в первую очередь оно должно быть направлено на:

1. сокращение проявлений заболевания;

2. восстановление обмена веществ в суставе;

3. максимально возможное сохранение функции поврежденных суставов.

Во вторых лечение артрита должно заключаться в ликвидации нижеперечисленных факторов, которые мешают выздоровлению:

1. устранение главной причины появления артрита;

2. лечение заболевания, вызвавшего артрит.

В зависимости от вида артрита и степени пораженности сустава лечение артрита можно разделить на следующие виды:

1. комплексное лечение артрита ;

2. длительное лечение артрита ;

3. систематичное лечение артрита.

Лечение артрита должно включать в себя как способы влияния на восстановительные процессы в хрящевой ткани, так и способы воздействия на организм целиком. Поэтому существуют следующие способы лечения артрита.

1. фармакологические методы лечения артрита ;

2. нефармакологические способы лечения артрита ;

3. хирургические способы лечения артрита.

Фармакологические методы лечения артрита включают в себя:

1. местную терапию (применение нестероидных противовоспалительных кремов, мазей или гелей);

2. внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостераидов.

К нефармакологическим методам лечения артрита относится:

1. подбор ортопедической обуви с мягкой подошвой и фиксированной пяткой; ношение супинаторов, наколенников, трости при ходьбе;

2. лечебная гимнастика;

3. сокращение нагрузки на суставы (снижение массы тела);

4. физиотерапевтическое лечение (массаж, тепловые процедуры, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, водолечение, ультразвук, электроимпульсная стимуляция мышц);

5. избавление от вредных привычек (отказ от курения, чрезмерного употребления кофейных напитков).

Лечебная гимнастика должна выполняться в положении сидя, лежа или в воде (то есть без статических нагрузок) и не должна вызывать усиление болей в суставах. Абсолютно исключаются упражнения на согнутых коленях и приседание. Рекомендовано занятия плаванием.

При не слишком сильных болях в суставах используют простые болеутоляющие средства (парацетамол), при недостаточном их результате назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

На сегодняшний день большое внимание в лечении артрита уделяется препаратам, которые могут ликвидировать не только болевые ощущения, но и предупредить, замедлить или подвергнуть обратному развитию патологические процессы, которые происходят в суставах при заболевании артритом. Такие препараты называются хондропротекторами, то есть лекарствами, защищающими хрящ. Они могут стимулировать синтез главного вещества хряща и в то же время тормозить выработку фермента, разрушающего хрящ. Поэтому, хондропротекторы усиливают восстановительные и усугубляют разрушающие процессы в хряще. При их применении довольно часто значительно уменьшается боль, возрастает объем движений, возобновляется функция суставов. Хондропротекторы довольно хорошо переносятся и крайне редко вызывают побочные эффекты.

Хирургическое лечение (эндопротезирование суставов) назначается только при наиболее тяжелых формах артрита.

При уже сформировавшемся артрите нельзя заниматься бегом, теннисом, прыжками, поднятием тяжестей, упражнениями с резкими движениями, а также упражнениями «через боль». Запрещено долго стоять. При артрите необходимо заниматься упражнениями, растягивающими мышцы, дозированной ходьбой, плаванием, занятиями на тренажерах под контролем инструктора и без осевой нагрузки на позвоночник и суставы. Запрещено употреблять в пищу жиры животного происхождения, мучное, острое, а при подагре – продукты, содержащие пурины (мясо, рыбу, бобовые). Показаны при артрите отруби и другие виды зерновой клетчатки.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – воспалительная ревматическая болезнь неизвестной этиологии, характеризующаяся синовитом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Причины развития ревматоидного артрита остаются совсем понятными. В роли «артритогенных» факторов могут выступать экзогенные (вирусные белки, бактериальные суперантигены), эндогенные (коллаген типа II, белки стресса) и неспецифические (травма, инфекция, аллергены) факторы развития ревматоидного артрита. а также токсины (компоненты табака). Об этиологической роли инфекции косвенно свидетельствует нередкое формирование ревматоидного артрита в зимнее время, во время эпидемий широко распространенных инфекций; о наличии генетической склонности – большой риск формирования заболевания у кровных родственников заболевших. На значение гормональных изменений (половые гормоны, пролактин) показывает то, что в возрасте до 50 лет ревматоидный артрит наблюдается приблизительно в 2–3 раза чаще у женщин, чем у мужчин, а в более позднем возрасте эти отличия нивелируются. Применение оральных контрацептивов и беременность снижают риск развития ревматоидного артрита у женщин, а в послеродовом периоде во время кормления грудью (гиперпролактинемия) этот риск повышается.

Диагностически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита :

• в 1 (начальной) стадии отмечают только околосуставной остеопороз;

• во 2 – остеопороз и сужение суставной щели;

• в 3 – остеопороз, сужение суставной щели и эрозии костей;

• 4 стадия отмечается сочетанием симптомов 3 стадии и анкилозом сустава.

Ранее всего рентгенологические нарушения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.

Клинически выраженному поражению суставов при ревматоидном артрите могут предшествовать нетипичные симптомы – ухудшение общего состояния, чувство слабости, скованности как правило в утренние часы, артралгии, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия. Главное проявление заболевания – устойчивый артрит (как правило полиартрит) с ранним и предпочтительным вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов. Типичны для него чувство утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (при отсутствии нарушений цвета кожи), симметричность артрита. Присуще постепенное развитие болезни с волнообразно изменяющейся выраженностью признаков (иногда в начале заболевания отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлеканием все новых суставов. Иногда ревматоидный артрит начинается с моноартрита коленного или плечевого суставов с дальнейшим привлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп. Известны также случаи резкого начала болезни, при которых, помимо повреждения суставов, отмечаеся лихорадка и системные проявления (серозиты, кардит, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром).

Внесуставные проявления ревматоидного артрита отмечаются довольно редко, как правило при серопозитивной (по ревматоидному фактору) форме заболевания, выраженном и генерализованном суставном синдроме; интенсивность их нарастает по мере прогрессирования заболевания. К внесуставным проявлениям относят ревматоидные узелки, которые чаще размещаются в районе локтевого сустава, серозиты (обычно умеренно выраженные адгезивный плеврит и перикардит) лимфаденопатию, периферическую нейропатию (асимметричное поражение дистальных нервных стволов с нарушениями чувствительности, редко двигательными расстройствами), кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа.

Клинически выраженный внесуставной ревматоидный васкулит развивается менее чем у 1% заболевших, к его развитию предрасполагают мужской пол, высокие титры ревматоидного фактора, тяжелое течение болезни. Практически у всех заболевших находят выраженные неспецифические признаки, такие, как лихорадка, похудание и так далее; считают, что внезапное резкое снижение массы тела у больных ревматоидным артритом позволяет заподозрить формирование ревматоидного васкулита. Классические клинические признаки ревматоидного васкулита – периферическая гангрена и нейропатии (множественный мононеврит, сенсорно-моторная нейропатия или дистальная симметричная сенсорная ), а также перикардит, склерит, и повреждение легких, инфаркты околоногтевого ложа (дигитальный артериит), кожная сыпь, хронические язвы голени, ревматоидные узелки. Часто диагностируют поражение сердца, легких, а также глаз в виде склерита и эписклерита.

Реактивный артрит

Реактивные артриты это термин, принятый для определения воспалительных болезней суставов, развивающихся после инфекций, но не обусловленных проникновением инфекционного агента в полость сустава.

Как правило реактивные артриты обладают иммуно-комплексным характером, то есть появляются по причине изменений иммунитета у генетически предрасположенных лиц из-за недостаточной утилизации комплексов антиген – антитела макрофагальной системой. Реактивные артриты могут формироваться после многих инфекций (бактериальных, вирусных и др.) независимо от их тяжести, но наиболее часто – после энтероколитов, вызванных иерсиниями, и инфекциями мочевыхполовых путей, которые обусловлены хламидиями.

Реактивный артрит обычно формируется через 1–2 недели после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции. Развитие артрита, как правило, острое с припухлостью, гипертермией кожи над суставами, болезненностью суставов, лихорадкой, лейкоцитозом. Количество пораженных суставов обычно невелико, артрит чаще несимметричен. Как правило воспаляются суставы нижних конечностей, преимущественно пальцев стоп, где появляется периартикулярный отек, который распространяется на весь палец, и окрашивает палец в синюшный или багрово-синюшный цвет (палец становится похожим на сосиску или редиску). Кроме артритов, характерно формирование энтезитов – воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, наиболее часто в пяточной области. Сильная боль в пятках может затруднять ходьбу. У кое-каких пациентов появляются боли в районе позвоночника. Во большинстве случаев реактивный артрит не продолжителен (от нескольких дней до нескольких недель) и проходит самостоятельно, но у кое-каких заболевших он может протекать более продолжительное время и даже стать хроническим.

Изредка отмечают внесуставные проявления болезни: поражение кожи, чаще в виде псориазоподобной сыпи, слизистых оболочек полости рта, внешних половых органов (баланопостит, вагинит), глаз конъюнктивит), а также сердца (миокардит, перикардит), почек (протеинурия, микрогематурия, асептическая пиурия, редко – формирование гломерулонефрита) периферическои нервной системы (радикулит, периферический неврит, энцефалопатия). При совокупности уретрита, конъюнктивита и артрита определяют синдром Рейтера.

При обследовании крови в острой фазе выявляют лейкоцитоз, тромбоцитоз и другие проявления. Антинукленарный и ревматоидный факторы не обнаруживают. В хронической фазе отмечается в меру нормохромная, нормоцитарная анемия, которая показывает развитие хронического воспаления. Синовиальная воспалительная жидкость, отмечается небольшой вязкостью, плохим образованием муцинового сгустка, лейкоцитозом с преобладанием сегментоядерных лейкоцитов, увеличением белка и комплемента. В отличие от септического артрита, не отмечается явного снижения концентрации глюкозы. Самым адекватным способом выявления предшествующей урогенитальной инфекции является культура урогенитального соскоба.

Стандартные диагностические критерии реактивных артритов до сих пор не разработаны. Поэтому диагностику реактивного артрита доктор проводит на свое усмотрение.

При установке диагноза учитывают наличие типичного периферического артрита (асимметричный моноолигоартрит суставов нижних конечностей), предшествующей инфекции (достоверные клинические симптомы поноса или уретрита на протяжении 4 недель до образования артрита ), желательно подтвержденной лабораторными исследованиями. К серьезным дополнительным симптомам относят боль в пятках или другие признаки энтезита, кожно-слизистые проявления заболевания.

Лечение проводят в как правило нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак и другие); при необходимости применяют внутрисуставное введение глюкокортикоидов. При симптомах инфекции, которые подтверждены микробиологически, назначают соответствующие противоинфекционные препараты (при иерсиниозе и хламидиозе – как правило тетвациклин). При продолжительном течении заболевания проводят плазмаферез.